🌳 Arbre décisionnel
Cet arbre aide à déterminer si la TCC‑I est indiquée chez une patiente de 40 ans et plus, en intégrant les critères des guidelines AASM 2026, les données de l’étude RESTING (Manber et al., 2024) et les modèles de l’Université de Pennsylvanie.
📌 Utilisation : Suivez les 3 niveaux d’évaluation pour aboutir à une décision thérapeutique éclairée. Utilisez la fiche d’éligibilité en complément pour documenter les critères.
📖 Niveau 1 : Évaluation initiale
- Plainte : difficulté d’endormissement et/ou de maintien du sommeil ≥ 30 min, ≥ 3 nuits/semaine
- Durée : ≥ 3 mois (souhaitable, mais non obligatoire si facteurs de maintien présents)
- Évaluation : agenda du sommeil (1-2 semaines) + ISI (≥ 10)
- Exclure : trouble circadien non traité, pathologie instable
📖 Niveau 2 : Comorbidités et facteurs de maintien
- Comorbidités : dépression, anxiété, douleur, cancer, etc. → TCC‑I indiquée, mais adapter le protocole
- Modèle des 3P (Spielman) :
- Prédisposant : vulnérabilité personnelle
- Précipitant : événement déclencheur
- Perpétuant (cible de la TCC‑I) : allongement du temps au lit, siestes, anxiété, croyances dysfonctionnelles
📖 Niveau 3 : Décision thérapeutique
- TCC‑I recommandée si :
- ✅ ISI ≥ 10 (ou ≥ 8 pour les essais pragmatiques)
- ✅ Absence de contre-indication majeure
- ✅ Patiente motivée et adhérente
- Contre-indications relatives :
- ⚠️ Trouble circadien non traité
- ⚠️ Pathologie instable (ex. douleur aiguë, épisode dépressif sévère)
- Si TCC‑I insuffisante ou indisponible : décision partagée pour pharmacothérapie (court terme), avec sevrage progressif des hypnotiques (RR = 1,68).
Références : AASM 2026 (Buysse), RESTING study (Manber 2024), Smith & Perlis 2006.
📋 Fiche d’éligibilité à la TCC‑I
Critères d’inclusion
- Diagnostic confirmé : Insomnie chronique (DSM‑5) ou plainte ≥ 3 mois
- Sévérité : ISI ≥ 10 (ou ≥ 8 pour les études pragmatiques)
- Âge : 18 ans ou plus (≥ 50 pour les essais spécifiques)
- Facteurs de maintien : Présence de comportements ou cognitions perpétuant l’insomnie
- Médicaments stables : Hypnotiques / psychotropes stables depuis ≥ 6 semaines
Critères d’exclusion
- Travail posté ou horaires irréguliers (circadien)
- Trouble du sommeil non traité (SAS, jambes sans repos)
- Pathologie instable (douleur aiguë, épisode dépressif sévère, cancer en phase active)
- Suicidalité aiguë ou psychose non stabilisée
- Abus de substances actif
- TCC‑I antérieure (sauf si protocole différent)
Triage Checklist (RESTING)
La checklist à 5 items (Manber 2024) permet d’orienter vers une TCC‑I digitale (dCBT‑I) ou présentielle (tCBT‑I) :
- ⚠️ Somnolence diurne élevée
- ⚠️ Détresse psychologique élevée
- ⚠️ Usage fréquent d’hypnotiques
- ⚠️ Durée de sommeil très courte
- ⚠️ Horaires de sommeil extrêmes
→ Si ≥ 2 items : orienter vers une TCC‑I présentielle (tCBT‑I).
🔗 Outils associés
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📚 Références scientifiques
Buysse, D.J., et al. (2026). Combination treatment for chronic insomnia disorder in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. [Lien DOI]
Manber, R., et al. (2024). Effects of a Triage Checklist to Optimize Insomnia Treatment Outcomes: The RESTING Study. Sleep. [Lien DOI]
Smith, M.T., & Perlis, M.L. (2006). Who is a candidate for cognitive-behavioral therapy for insomnia? Health Psychology. [Lien DOI]
Spielman, A.J., et al. (1987). A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatric Clinics of North America.